Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaFundación Rahab
Edad:33
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Tres Rios
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuajes en ambas muñecas y 1 en el cuello
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:1
Fecha01/09/2024
Nombre y apellidosLaura Dayanna Picado Calvo
I. Datos Personales
Número de identificación:114420789
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:09/26/1990
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:San Antonio Desamarados
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:3 meses
Motivo:Adicción
Edades:8, 13, 15
Hombres:2
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Estilismo
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
¿Tiene teléfono personal?6485-1192
Correo:scorpions90@live.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Henoch Schonlein
  • Espolón calcáneo
Alergia a comidas:Pulpo
Peso:125 kg
Altura:1.68
Caracterización
  • Cirugía de la Cadera
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

7 meses

1 año

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Marihuana
  • Cocaína
Edad de inicio

12 años
12 años
24 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

7 meses
Activo
1 año

Otro:

Quetamina
LSD
MD
Inicio a los 21 años
2 años de mayor abstinencia
2 años de abstinencia actual

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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