Ingreso
  • Nuevo
Edad:43
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Otro
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/09/2024
Nombre y apellidosGeovanny Fracisco Rodriguez Zamora
I. Datos Personales
Número de identificación:1558846971001
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:07/21/1980
¿Menores de edad?
  • No
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:1 año
Motivo:Adiccion y desempleo
Edades:21
Hombres:1
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Unión libre
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Electricidad
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Altura:1.72
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 año

Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

12 Años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Activo

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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