Ingreso
  • Reingreso
Edad:38 años
Provincia de Nacimiento:Limon
Dónde vive actualmente:Cuarteria en Guadalupe
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuajes en el brazo izquierdo
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/08/2024
Nombre y apellidosDennis Vasquez Solorzano
I. Datos Personales
Número de identificación:701710662
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:05/19/1985
Cantón de nacimiento:Cariari Pococi
Cantón electoral:Cariari Pococi
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:1 año
Motivo:Adicción
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
Otro:Agrícola, Artesano, Ferretero
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:6387-4118 Byron
¿Tiene teléfono personal?6298-1954
Correo:dv1352309@gmail.com
Parentesco:Sobrino
Peso:92 kg
Altura:1.83
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Crack
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

7 meses

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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