Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaFundación Rahab
Edad:31
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Tres Rios Cartago
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuaje en el antebrazo derecho y en la espalda
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/09/2024
Nombre y apellidosDaniela Andrea Fonseca Barrios
I. Datos Personales
Número de identificación:115260030
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:12/28/1992
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:Higuito Desamparados
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:Año y medio
Motivo:Adicción
Edades:4
Hombres:1
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Ventas
ll. Historia de salud:
Contacto en caso de emergencia:71875-500 Esteban Vargas
¿Tiene teléfono personal?7144-8828
Correo:fonsecabarriosdanielaandrea@gmail.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Renitis
Parentesco:Papa del hijo
Peso:48 kg
Altura:1.48
Caracterización
  • Loratadina
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

2 años
8 años
13 años

Sustancias Psicoactivas
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

14 años
14 años
15 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

2 meses
8 años
13 años

Otro:

Quetamina
LSD
MD
Desde los 21 años
1 año y 2 m de mayor abstinencia
1 año y 2m abstinencia actual

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Insomnio, pesadillas, ansiedad, depresión

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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