Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaCasa Mint
Edad:41
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Paso Ancho
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuajes en ambos brazos y uno en la mano izquierda
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:4
Fecha01/09/2024
Nombre y apellidosAngelica Maria Rojas Sanchez
I. Datos Personales
Número de identificación:111550053
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:10/31/1982
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:Facio y la Mora Goicoechea
¿Menores de edad?
  • Si
  • No
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
¿Vencimiento?:2028
Edades:3,6,14,20 y 22
Hombres:1
Último año escolar aprobado:
  • Quinto
¿Estado civil?
  • Unión libre
Centro de atención:Colonia Kenneth
Estado laboral:
  • Desempleado
Tipo:Por el estado
ll. Historia de salud:
Contacto en caso de emergencia:6199-6992. Mario Quiroz
¿Tiene teléfono personal?8359-7656
Correo:angelicarojassanches3663@gmail.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Ciática
  • Asma
  • Colesterol
  • Fibromialgia
  • Corazon
Parentesco:Pareja
Peso:60
Altura:1.48
Caracterización
  • Egortamina
  • Sabultamol y Beclometasona
  • Famotidina
  • Aspirina
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
Edad de inicio

13 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Activo

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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