Ingreso
  • Reingreso
Edad:49
Provincia de Nacimiento:Puntarenas
Dónde vive actualmente:Dormitorio municipal
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Cicatriz en el pómulo derecho, ausencia del ojo derecho
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/08/2024
Nombre y apellidosFélix Azofeifa Ríos
I. Datos Personales
Número de identificación:602680806
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:07/15/1975
Cantón de nacimiento:Quepos
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Motivo:alcoholismo
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Tercero
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Clorito Picado
Estado laboral:
  • Desempleado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:La puerta
Enfermedades Diagnosticadas
  • cirugía de rodilla, con pines
Altura:1, 85
Caracterización
  • Tramal cada 8 días, Codeína para el dolor
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 año

Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

12 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

1 mes

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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