Ingreso
  • Reingreso
Edad:78
Dónde vive actualmente:Cartago
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Residencia
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/15/2024
Nombre y apellidosRosa Eleticia Hernàndez Sandoval
I. Datos Personales
Número de identificación:122200472434
País de Nacimiento:El Salvador
Fecha de nacimiento:09/02/1945
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Último año escolar aprobado:
  • Tercero
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Pensionado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
¿Tiene teléfono personal?8345-2268
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hipertensiòn
  • Asma
  • Desgaste de rodillas
  • incontinencia urinaria
Peso:78k
Altura:1,55
Caracterización
  • Enalapril
  • Salbutamol
  • Indometacina, tiamina
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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