Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaCasa Esperanza
Edad:51
Dónde vive actualmente:La Trinidad Moravia
Tiene Tatuajes o Cicatriz:No
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:3
Fecha01/12/2024
Nombre y apellidosJosefa Merleny Umaña Murillo
I. Datos Personales
Número de identificación:8 0136 0235
País de Nacimiento:El Salvador
Fecha de nacimiento:09/13/1972
Cantón electoral:La Trinidad Moravia
¿Menores de edad?
  • Si
  • No
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Edades:31,30,28,23 y 9
Hombres:2
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Quinto
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Casado/a
Estado laboral:
  • Informal
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:7289-0807 Bryan
¿Tiene teléfono personal?6420-4939
Correo:merrivera22@hotmail.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Gastritis
  • Colitis
Parentesco:Hijo
Peso:64 kg
Altura:1.60
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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