Ingreso
  • Nuevo
Edad:45
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Tibas
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:3
Fecha01/12/2024
Nombre y apellidosCinthia Yessenia Porras Gutierrez
I. Datos Personales
Número de identificación:110170496
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:09/05/1978
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:Leon XIII Tibas
¿Menores de edad?
  • Si
  • No
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Edades:25,23,20,18,16
Hombres:2
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Séptimo
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:6112-6433 Julissa
¿Tiene teléfono personal?6315-3342 / whatsapp 6130-0063
Correo:cinthyaporras50@gmail.com
Parentesco:Hija
Peso:70 kg
Altura:1.56
Caracterización
  • Cesarias
  • Vesícula
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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