Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaIrca Casa Abierta
Edad:40
Dónde vive actualmente:Santa Ana
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuaje de estrella en la muñeca izquierda
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Otro
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/12/2024
Nombre y apellidosRahgner Jafirs Lopez Arauz
I. Datos Personales
Número de identificación:15835527425
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:07/12/1983
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:7124-2803 Eliezer
¿Tiene teléfono personal?7177-3265
Correo:Rahgnerlopez@gmail.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hipertension
Parentesco:Amigo
Peso:73 kg
Altura:1.63
Caracterización
  • Enalapril
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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