Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaClub de paz
Edad:41
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Club de paz
Tiene Tatuajes o Cicatriz:brazo derecho e izquierdo tatuado "Pink Floyd"
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosRigoberto Duarte Rivera
I. Datos Personales
Número de identificación:111300572
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:02/25/1982
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Heredia
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:2 meses
¿Vencimiento?:abril 2024
Motivo:alcoholismo
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Seguridad
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Carlos Durán
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:bodeguero, gondolero, cajero
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:7162-7633
¿Tiene teléfono personal?7269-9678
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hipertensión
Parentesco:Hermano, Arley Duarte
Peso:70k
Altura:1,68
Caracterización
  • enalapril 20
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

Tabaco inicio 19 años, alcohol inicio 19 años, marihuana inicio 21 años, cocaína inicio 21 años, crack inicio 40 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Tabaco ocasional, alcohol 2 meses, marihuana 10 años, cocaína 10 años, crack 1 año.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Ansiedad, fobia social, agorafobia.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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