Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaClub de Paz
Edad:53
Dónde vive actualmente:Dormitorio el manto sagrado
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Refugio
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosClay Alexander Jarquín Ramírez
I. Datos Personales
Número de identificación:155851886926
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:02/18/1970
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:4 meses
Motivo:adicción y derrame cerebral
Último año escolar aprobado:
  • Cuarto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:agricultura, construcción
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:Club de paz
Enfermedades Diagnosticadas
  • Derrame cerebral
  • Hipertensión
  • Disfunción renal
Peso:58k
Altura:1,55
Caracterización
  • Ibersatan, Hidroxicina, lorazepam.
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
  • Benzodiazepinas
  • Inhalantes
Edad de inicio

Tabaco inicio 9 años, alcohol inicio 10 años, marihuana inicio 10 años, cocaína inicio 15 años, crack inicio 25 años, inhalantes inicio 20 años (solo para probar) Clonas 13 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Tabaco activo, alcohol 4 meses, marihuana 4 meses, cocaína 4 meses, crack 4 meses.

Otro:

Clonazepam.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Insomnio, delirio primer mes.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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