Ingreso
  • Nuevo
Edad:38
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Alajuelita
Tiene Tatuajes o Cicatriz:tatuajes en el brazo derecho(estrellas)
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:2
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosVictor Alexander Mora Campos
I. Datos Personales
Número de identificación:112320717
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:02/07/1985
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:Los sitios Moravia
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:2 años
Motivo:Adiccion
Edades:21,18,10,8
Hombres:2
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Octavo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:San Juan de Dios
Estado laboral:
  • Pensionado
Tipo:Pensión por invalidez
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:7044-0293 Evelyn
¿Tiene teléfono personal?7171-4402
Correo:vicmora27@hotmail.com
Parentesco:Hermana
Peso:68 kg
Altura:1.73
Caracterización
  • 36 cirugías , 30 por un accidente de transito(brazo,pierna,pómulo y ojo derecho)
  • amputación de la pierna derecha
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
  • Benzodiazepinas
Edad de inicio

12 años
11 años
18 años
20 años
25 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

3 meses con todas las drogas

Otro:

Quetamina desde los 25 años
Heroína desde los 25 años

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Ansiedad, depresión, cambios de humor, insomnio(todavía), dolor de cabeza

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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