Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaAnnie Williams
Edad:28
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Cicatriz en el pómulo derecho, tatuaje en el pie derecho
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Refugio
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:1
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosOrvick Eleazar Suazo Jackson
I. Datos Personales
Número de identificación:155851633112
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:10/20/1995
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:3 meses
Motivo:desalojo
Edades:2,4
Hombres:1
Último año escolar aprobado:
  • Cuarto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Construcción, Carpintería
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Testigo de Jehová
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

Año y medio
Año y medio
Año y medio
Año y medio

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Crack
Edad de inicio

13 años
16 años
16 años
16 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

3 días
3 días
3 días
3 días

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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