Ingreso
  • Nuevo
Edad:31
Provincia de Nacimiento:Limon
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipal
Tiene Tatuajes o Cicatriz:tatuaje de arañas en el brazo izquierdo,
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosGabriel Quesada Martinez
I. Datos Personales
Número de identificación:702110229
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:02/26/1992
Cantón de nacimiento:Duacari
Cantón electoral:Zapote
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:8 años
Motivo:Adicción
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Construcción,ebanesteria
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:8612-8568 Adriana
Parentesco:Madre
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

18 años
Consumió 4 años
19 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Activo
Activo

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Ansiedad de noche, insomnio,

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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