Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaIrca Casa Abierta
Edad:51
Dónde vive actualmente:Villa de ayarcos
Tiene Tatuajes o Cicatriz:No
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Residencia
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosJarol Dany Vasquez Jarquin
I. Datos Personales
Número de identificación:155825491323
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:06/07/1972
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:20 años
¿Vencimiento?:2028
Motivo:Necesidad
Último año escolar aprobado:
  • Séptimo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:La Union de Tres rios
Estado laboral:
  • Informal
  • Desempleado
Otro:Comercio
Tipo:Por el estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:6071-8999 Olivia
¿Tiene teléfono personal?6116-1693
Correo:vasquezdanny63@gmail.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Diabetes
  • Tiroides
  • Hipertension
  • Psoriasis
Parentesco:Madre
Alergia a comidas:Mariscos
Peso:99 kg
Altura:1.65
Caracterización
  • Inyección de insulina lechosa en la mañana y en la tarde
  • No recuerda el nombre de la pastilla
  • Irbesartan
  • Metotrexato
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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