Ingreso
  • Reingreso
Edad:57
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipal
Tiene Tatuajes o Cicatriz:No
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosJuan Carlos Gutierrez Muñoz
I. Datos Personales
Número de identificación:106770817
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:07/26/1966
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:Cristo Rey
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:3 años
¿Vencimiento?:2027
Motivo:Problemas familiares
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Octavo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Barrio México
Estado laboral:
  • Desempleado
Tipo:Por el estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:8335-4545 Fran Muñoz
¿Tiene teléfono personal?6238-8042
Correo:jkgumu@hotmail.com
Parentesco:Primo
Peso:56 kg
Altura:1.63
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 año 2 meses

Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

14 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

15 dias

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
Scroll al inicio