Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaEscuela de Arte
Edad:59
Provincia de Nacimiento:Puntarenas
Dónde vive actualmente:Escuela de Arte
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/11/2024
Nombre y apellidosFracisco José Sandino Arana
I. Datos Personales
Número de identificación:601830496
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:06/30/1964
Cantón de nacimiento:Puntarenas
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:16 años
¿Vencimiento?:2026
Motivo:problemas de salud mental
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Tercero
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Mexico
Estado laboral:
  • Desempleado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Enfermedades Diagnosticadas
  • Espolón esquelético
  • Depresión
Peso:95
Altura:1,75
Caracterización
  • Fluoxetina
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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