Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaFundación Rahab
Edad:27
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Los Guidos Desmparados
Tiene Tatuajes o Cicatriz:2 tatuajes en la pierna derecha y en el estomago
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:2
Fecha01/10/2024
Nombre y apellidosTreyci Picado Obando
I. Datos Personales
Número de identificación:115980422
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:02/25/1995
Cantón de nacimiento:Hospital Central
Cantón electoral:Omar Dengo
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Edades:2,6 y 12
Hombres:1
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Moreno Cañas
Estado laboral:
  • Desempleado
Tipo:Estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Ninguno
Contacto en caso de emergencia:6210-6237 Karina Picado
¿Tiene teléfono personal?8555-6279
Correo:tvaleria95@gmail.com
Enfermedades Diagnosticadas
  • Gastritis crónica atrofica
Parentesco:Hermana
Peso:46.5 kg
Altura:1.63
Caracterización
  • Nexium
III Historia de Consumo SPA:
Edad de inicio

19 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

2 semanas

Otro:

Quetamina

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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