Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaIRCA Casa Abierta
Edad:44
Dónde vive actualmente:Alajuelita, la Aurora
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Hombro tatuado, lado derecho
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Residencia
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
Fecha01/10/2024
Nombre y apellidosWilberth Paz Jiménez Susi
I. Datos Personales
Número de identificación:155808392100
País de Nacimiento:Nicaragua
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Último año escolar aprobado:
  • Octavo
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Alajuelita
Estado laboral:
  • Informal
Otro:cajera
Tipo:voluntario
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:7146-6218
¿Tiene teléfono personal?7042-1838
Enfermedades Diagnosticadas
  • Ansiedad
Parentesco:Hermana, Rosaamalia Jiménez
Peso:60k
Altura:1,70
Caracterización
  • Sulpryl, psicosoma
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
Edad de inicio

Alcohol inicio 15 años, marihuana inicio 16 años, cocaína inicio 16 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Alcohol 3 meses, marihuana 3 meses, cocaína 3 meses.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

ansiedad, panico, convulsiones, insomnio.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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