Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaCasa Mint
Edad:66
Provincia de Nacimiento:Guanacaste
Dónde vive actualmente:Coronado
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/10/2024
Nombre y apellidosJoselyn Aryenide Alpízar Bermúdez
I. Datos Personales
Número de identificación:501760367
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:04/28/1957
Cantón de nacimiento:Tilarán
Cantón electoral:Tibás
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:2 años
Motivo:Alcoholismo
Último año escolar aprobado:
  • Cuarto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Casado/a
Centro de atención:Coronado
Estado laboral:
  • Pensionado
Otro:manualidades
Tipo:Directo
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:8896-6310
¿Tiene teléfono personal?8686-2404
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hipertensión
  • Ansiedad
  • colesterol alto
Parentesco:Hijo, Randy Campos
Peso:175lb
Altura:1,62
Caracterización
  • atenolol
  • Fluoxetina
  • robastatina
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
Edad de inicio

Tabaco inicio 16 años, alcohol inicio 16 años, marihuana inicio 16 años, cocaína inicio 27 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Tabaco 10 años, alcohol 10 años, marihuana 20 años, cocaína 10 años.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
Scroll al inicio