Ingreso
  • Nuevo
Edad:46
Dónde vive actualmente:La Castellana
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Residencia
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:1
Fecha09/06/2024
Nombre y apellidosLiliam María Vazquez
I. Datos Personales
Número de identificación:155818263125
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:02/02/1978
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:1 año
Motivo:discriminación
Edades:14
Habilidad Laboral
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Moreno Cañas
Estado laboral:
  • Informal
Otro:masajista, ventas, domestica
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:61909498
¿Tiene teléfono personal?86163188
Enfermedades Diagnosticadas
  • colon irritable
Parentesco:Hija, Liliam Cisneros
Alergia a comidas:frijoles, lácteos, repollos
Peso:84k
Altura:1,50
Caracterización
  • sin medicación
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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