Ingreso
  • Reingreso
Edad:43
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:San Pedro
Tiene Tatuajes o Cicatriz:rostro y Pecho tatuados, Nicol en el pecho
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:2
Fecha08/12/2024
Nombre y apellidosDayana Madriz Espinoza
I. Datos Personales
Número de identificación:110810330
País de Nacimiento:Costa RIca
Fecha de nacimiento:09/09/1980
Cantón de nacimiento:San Jose
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:11 meses
¿Vencimiento?:2027
Motivo:egreso de sietema penitenciario
Edades:16, 14, 13, 12
Hombres:2
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Carlos Duran
Estado laboral:
  • Desempleado
Tipo:Estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:71737461
Alergia a Medicamentos:clorfenidramina, sulfato de magnesio, tramal, penicilina, trimetron
Enfermedades Diagnosticadas
  • Asma
  • esquizofrenia
  • Alergias
Parentesco:Hermana, Angie Madriz
Peso:47k
Altura:1,57
Caracterización
  • salbutamol, beclometazona, formagal
  • clonazepam, epival, carbamazepina, amiptripilina, fluoxetina
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

9 años

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
Edad de inicio

9 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

9 años alcohol, tabaco activa.

Otro:

Historia de abuso sexual. Posible adición a los medicamentos suministrados.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
Scroll al inicio