Ingreso
  • Nuevo
Edad:60
Provincia de Nacimiento:San Jose
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipal
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Cicatrices en el brazo derecho, estomago,pie izquierdo
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/10/2024
Nombre y apellidosAlexander Ortiz Chavarria
I. Datos Personales
Número de identificación:106020115
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:03/17/1963
Cantón de nacimiento:Carit Central
Cantón electoral:Hatillo
¿Menores de edad?
  • No
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:16 años
Motivo:Desempleo, abandono
Edades:37
Hombres:1
Habilidad Laboral
  • Cómputo
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Casado/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Judio Mesiánico, Es técnico en telecomunicación
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:Dormitorio de la Municipalidad
Enfermedades Diagnosticadas
  • Cancer Prostata
  • Esquizofrenia
Altura:1.75
Caracterización
  • Espera de mas tratamiento
  • Clonazepam, etc
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

10 años
10 años
10 años
10 años
10 años
10 años

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
  • Benzodiazepinas
  • Inhalantes
Edad de inicio

10 años
10 años
10 años
19 años
10 años
10 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Tabaco: activo
Alcohol: activo
Cocaína: activo
Crack: activo
Las demás drogas también esta activo en consumo

Otro:

LSD, Poppers, Tuzi, Éxtasis, Cristal, Ácidos, Hongos,Cemento, Thinner,

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Colera, Insomnio, alucinaciones, fiebres, ansiedad,depresión,

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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