Ingreso
  • Nuevo
Edad:53
Provincia de Nacimiento:Alajuela
Dónde vive actualmente:dormitorio Municipaltorio
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha07/23/2024
Nombre y apellidosJosé Manuel Rodríguez Campos
I. Datos Personales
Número de identificación:204680004
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:04/18/1971
Cantón de nacimiento:Alajuela
Cantón electoral:Alajuela
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:1 año
¿Vencimiento?:2029
Motivo:desempleo y abandono familiar
Último año escolar aprobado:
  • Segundo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:BARRIO MEXICO
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:mecánica ayudante
Tipo:IMAS
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hepatitis A
  • diabetes
Caracterización
  • pastilla
  • beclamina
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
Edad de inicio

13 años

Abstinencia actual

13 años

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
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