Ingreso
  • Nuevo
Edad:54
Provincia de Nacimiento:Guanacaste
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipaltorio
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha07/23/2024
Nombre y apellidosEleonora Francelia Molinari Leal
I. Datos Personales
Número de identificación:502560883
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:12/30/1969
Cantón de nacimiento:Tilaran
Cantón electoral:Desamparados
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:1 año
Motivo:desempleo y abandono familiar
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:ventas
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
¿Tiene teléfono personal?63359004
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hipertensión
  • diabetes
  • gastritis
Caracterización
  • sin medicamento
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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