Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaDormitorio Municipalitorio
Edad:43
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipaltorio
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Otro
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha07/16/2024
Nombre y apellidosKesler Manuel Montiel López
I. Datos Personales
Número de identificación:155841236228
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:08/31/1980
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:3 años
Motivo:abandono familiar y adicciones
Edades:9, 13
Hombres:2
Último año escolar aprobado:
  • Séptimo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:construcción, lavacar
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:Dormitorio Municipaltorio
Altura:1,72
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 año

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

13 tabaco, 40 alcohol (ocasional), 13 marihuana, 13 cocaína, 25 crack.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

4 días

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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