Ingreso
  • Nuevo
Edad:68
Provincia de Nacimiento:Cartago
Dónde vive actualmente:Carit
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha07/15/2024
Nombre y apellidosManuel Francisco Otárola Navarro
I. Datos Personales
Número de identificación:302180228
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:09/11/1956
Cantón de nacimiento:Juan Viñas
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Último año escolar aprobado:
  • Cuarto
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Moreno Cañas
Estado laboral:
  • Pensionado
Tipo:pensionado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:8355-4208, 6311-6414
¿Tiene teléfono personal?6106-6560
Parentesco:Hermana Yolanda Otarola. Rodolfo Hernandez
Peso:128lb
Altura:1,65
Caracterización
  • ulcera operada en 2010.
  • Internamiento por microderrame hace poco tiempo
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
Edad de inicio

13 años tabaco, 14 años alcohol, 30 años.

Servicios solicitados
  • Alimentación
Abstinencia actual

tabaco y alcohol 20 años, marihuana 8 meses.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Atención médica
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