Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaIRCA CASA Abierta
Edad:51
Dónde vive actualmente:Plaza Víquez, Vasconia
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Residencia
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha06/28/2024
Nombre y apellidosAna Isabel González González
I. Datos Personales
Número de identificación:155829378712
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:07/06/1973
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:3 años
Motivo:alcoholismo
Último año escolar aprobado:
  • Séptimo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
Otro:lava car, camarera hotel
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:IRCA CASA ABIERTA, 8883-8374
¿Tiene teléfono personal?8974-6732
Enfermedades Diagnosticadas
  • HIPERTENCIÓN
  • DOLOR CRONICO
  • vertigo
Parentesco:YENDRY GRIJALBA, PAREJA
Peso:65K
Altura:1,57
Caracterización
  • ENALAPRIl 5mg,
  • ACETAMINOFEN CON CODEINA
  • HERNIA EN VIENTRE (2013)
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

11 Años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

6 meses

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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