Ingreso
  • Nuevo
Edad:45
Provincia de Nacimiento:Heredia
Dónde vive actualmente:calle San José
¿Sabe leer y escribir?
  • No
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha06/25/2024
Nombre y apellidosJohnny Pérez Hernández
I. Datos Personales
Número de identificación:401690172
País de Nacimiento:Costa RIca
Fecha de nacimiento:11/01/1978
Cantón de nacimiento:Sarapiqui
Cantón electoral:Heredia
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:30 años
Motivo:abandono familiar y adicciones
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:operario construcción
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Altura:1,62
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

7 años

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

12 años todas las sustancias

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

20 días, marihuana y cocaína no son de preferencia.

Otro:

adicción a pastillas

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

insomnio,

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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