Ingreso
  • Nuevo
Edad:40
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:chasis, dormitorio.
Tiene Tatuajes o Cicatriz:antebrazo derecho "Ana María Solis", antebrazo izquierdo "tela araña"
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha06/19/2024
Nombre y apellidosJosé Francisco Pérez Solis
I. Datos Personales
Número de identificación:111530609
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:10/19/1982
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:La Unión
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:1 año
Motivo:adicciones
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Camión 3 ejes,
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Peso:80k
Altura:1,76
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

7 años (cárcel en USA)

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

23 años tabaco, 20 años alcohol (ocasional), 15 años marihuana (mayor problema de consuno), 30 cocaína y crack.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

4 días.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

estado depresivo, delirios.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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