Ingreso
  • Nuevo
Edad:65
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipal
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha06/19/2024
Nombre y apellidosLuis Adolfo Chacón Soto
I. Datos Personales
Número de identificación:104850554
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:12/30/1957
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:2 meses
Motivo:alcohol
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Divordado/a
Estado laboral:
  • Pensionado
Otro:turismo, conducción, inglés, profesor de manejo
Tipo:Estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:22733259
Enfermedades Diagnosticadas
  • Presión alta leve
Parentesco:Alexandra Chacón, hermana
Peso:75k
Altura:1,72
Caracterización
  • Enalapril 20
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

3 años

Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

17 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

1 mes

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

depresión

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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