Ingreso
  • Nuevo
Edad:50
Provincia de Nacimiento:Guanacaste
Dónde vive actualmente:sabana, calle
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha06/17/2024
Nombre y apellidosJoel Alberto Vásquez Sequeira
I. Datos Personales
Número de identificación:502810577
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:03/06/1974
Cantón de nacimiento:Nicoya
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:6 meses
Motivo:alcohol
Habilidad Laboral
  • Seguridad
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:chofer b2
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Peso:72k
Altura:1,70
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 año

Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

27 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

activos

Otro:

cigarro, marihuana y drogas experimental.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

depresión

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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