Ingreso
  • Nuevo
Edad:36
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:sabana, calle
Tiene Tatuajes o Cicatriz:antebrazo izquierdo "Rafaela"
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:1
Fecha06/17/2024
Nombre y apellidosJorge Josimar Jarquín Quirós
I. Datos Personales
Número de identificación:113430426
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:02/14/1988
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:San José
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:2 meses
Motivo:alcohol y drogas
Edades:8, 1 semana
Hombres:1
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
Otro:bodeguero, mant. general.
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Enfermedades Diagnosticadas
  • colon
Peso:75k
Altura:1,82
Caracterización
  • famotidina
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 año

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

17 años tabaco y alcohol, 18 cocaína, crack 35 experimental

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

activo.

Otro:

prueba con la marihuana, crack lo dejó de consumir.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

depresión, tendencias suicidas.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Atención médica
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