Ingreso
  • Nuevo
Edad:49
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Club de paz
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:1
Fecha05/29/2024
Nombre y apellidosEdith Sonia Barahona Alfaro
I. Datos Personales
Número de identificación:109150617
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:06/21/1975
Cantón de nacimiento:Perez zeledón
Cantón electoral:San José
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:3 meses
Motivo:trastorno de memoria y abandono familiar
Edades:15
Habilidad Laboral
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Divordado/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:operaria de zona franca,
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Enfermedades Diagnosticadas
  • Revisión para conocer posible trastorno emocional derivado de depresión
Peso:120lb
Altura:1,55
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
Edad de inicio

20 años, consumo ocasional y social

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

consumo social de tabaco y alcohol

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Atención médica
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