Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaDormitorio Municipal
Edad:35
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Barrio México
Tiene Tatuajes o Cicatriz:mano izquierda "línea de vida", amputación de ojo derecho
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:2
Fecha05/21/2024
Nombre y apellidosAllan Armando Valentine Zúñiga
I. Datos Personales
Número de identificación:114100978
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:11/26/1989
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:San José
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Tiempo:12 años
Motivo:alcoholismo y depresión
Edades:14, 8
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
Otro:ventas, técnico electrificación de cable, pintura, ebanista
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:7199-3530
¿Tiene teléfono personal?7089-3677
Alergia a Medicamentos:buscapina, cloro
Enfermedades Diagnosticadas
  • epilepsia
  • hipertenso, cardiopatía
  • quiste ojo izquierdo
Parentesco:madre, EmyGrace Zúñiga
Peso:63k
Altura:1,70
Caracterización
  • epival, carbamazepina
  • enalapril 5mg, omepronol
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

3 años y 7 meses, 2 años y 8 meses.

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

11 años inicio de consumo con todas las sustancias.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

3 meses.

Otro:

tussi, LCD, extasis, opio, tiqui, cartones, hongos, reina de la noche.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

insomnio, sueños de consumo, delirios, espasmos, taquicardia

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Deportivas y Recreacionales
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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