Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaDormitorio Municipal
Edad:57
Provincia de Nacimiento:Limon
Dónde vive actualmente:Dormitorio municipal
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Operación en pie izquierdo
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha05/07/2024
Nombre y apellidosHernán Varela Herrera
I. Datos Personales
Número de identificación:700870158
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:01/06/1967
Cantón de nacimiento:Pococí
Cantón electoral:San Jerónimo Desamparados
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:7 años
¿Vencimiento?:2026
Motivo:Alcohol, abandono familiar
Último año escolar aprobado:
  • Universitario
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Divordado/a
Centro de atención:Marcial Fallas, Moreno Cañas
Estado laboral:
  • Informal
Otro:Ventas de seguros
Tipo:estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Ninguno
Contacto en caso de emergencia:7264-4476
¿Tiene teléfono personal?6181-5006
Parentesco:Fernando Varela, hermano.
Peso:92k
Altura:1,81
Caracterización
  • cirugía tobillo perone, codo izquierdo, pulgar derecho, Vasectomía.
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

2 años

Sustancias Psicoactivas
  • Alcohol
Edad de inicio

12 años

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Alimentación
Abstinencia actual

4 meses

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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