Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaAny&William
Edad:34
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Any & William
Tiene Tatuajes o Cicatriz:cicatriz sobre ceja izquierda
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Mujeres:1
Fecha04/29/2024
Nombre y apellidosCarlos Alberto Ramírez Herrera
I. Datos Personales
Número de identificación:114080393
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:10/26/1989
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:San José
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:2 años
¿Vencimiento?:2027
Motivo:adicciones
Edades:14
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Marcial Fallas
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Electricista, aires acondicionados, control de inventarios
Tipo:estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:6150-9118
Enfermedades Diagnosticadas
  • IAFA
Parentesco:Evelyn Gutierrez, ex pareja
Altura:1,83
Caracterización
  • EPIVAL, AMITRIPTILINA, CLORIFEDRAMINA, FAMOTIDINA
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

7 meses

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
  • Inhalantes
Edad de inicio

tabaco 12, alcohol y marihuana 14, cocaína 17, crack 30, inhalares ocasional después de los 30 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

6 meses abstinencia total.

Otro:

CLONAZEPAM, por prescripción medica.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

falta de apetito, depresión,

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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