Ingreso
  • Reingreso
Edad:51
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:San José
Tiene Tatuajes o Cicatriz:ambos brazos tatuados
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha04/04/2024
Nombre y apellidosHans Jurguen Leer Castro
I. Datos Personales
Número de identificación:108710374
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:12/04/1973
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Moravia
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:11 años
¿Vencimiento?:2027
Motivo:adicciones
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Cuarto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Carlos Durán
Estado laboral:
  • Desempleado
Tipo:estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:8355-0420
Alergia a Medicamentos:carbamazepina
Enfermedades Diagnosticadas
  • cardiopatía
  • asma
  • Hipertensión
  • Epilepsia
Parentesco:Herbert Leer, hermano
Peso:57k
Altura:1,59
Caracterización
  • furosamida, analapril, isusorbide, salbutamol, epival, diazepam, nitroglicerina, aspirina
  • Infarto en diciembre 2023
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

1 y 4 meses en alcohol

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Crack
Edad de inicio

8 años alcohol y tabaco, 14 años, marihuana y crack

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

6 meses, con todas las sustancias.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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