Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaFundacion Rahab
Edad:34
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuaje en el empeine del pie derecho
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Residencia
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/10/2024
Nombre y apellidosLucia Elizabeth Zarate Meza
I. Datos Personales
Número de identificación:155818911227
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:12/13/1989
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • No
Edades:1,5 y 15
Hombres:3
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Informal
  • Desempleado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
¿Tiene teléfono personal?8656-3117
Correo:luciazarate1315@gmail.com
Peso:76 kg
Altura:1.65
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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