Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaAny & William
Edad:46
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Any & William
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Brazo derecho tatuado, con Poseidón
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha04/09/2024
Nombre y apellidosFrancisco José Barrantes Fernández
I. Datos Personales
Número de identificación:109760288
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:08/07/1977
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:tibás
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:10 años intermitente
¿Vencimiento?:2026
Motivo:desempleo, abandono familiar, consumo de SPA
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Divordado/a
Centro de atención:Clorito Picado
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:construcción, pintura,
Tipo:estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:6120-3026
¿Tiene teléfono personal?6075-1416
Alergia a Medicamentos:todos los Aines
Enfermedades Diagnosticadas
  • Ácido Úrico
  • Lumbalgia y escoliosis
Parentesco:Lilliam Fernández, madre
Peso:69k
Altura:1,69
Caracterización
  • tóxica, tramal, codeína, tiamina, famotidina
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
  • Inhalantes
Edad de inicio

13 años tabaco y alcohol y marihuana, cocaína 16 años, crack 14 años. Demás drogas de diseño de forma experimental.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

tabaco 4 años, alcohol 15 días, marihuana ocasional, cocaína 2 meses, crack 15 días.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

medicamento que recibe por enfermedades complica reconocer los síntomas del síndrome de abstinencia. Alcohol detonante de consumo.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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