Ingreso
  • Reingreso
Edad:56
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipal
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha03/18/2024
Nombre y apellidosRonald Eduardo Salas Quirós
I. Datos Personales
Número de identificación:107180110
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:03/06/1968
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Tibás
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:14 meses
Motivo:abandono familiar. Alcohol
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Divordado/a
Centro de atención:Moreno Cañas
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Chofer B3,
Tipo:familiar
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:8831-3553
Parentesco:Prima, Rocío Quirós
Peso:72k
Altura:1,82
Caracterización
  • hernia testicular (izq). Nariz, tabique.
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
Edad de inicio

15 años tabaco, 19 años alcohol.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Otro:

tabaco activo, alcohol 1 año.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Insomnio, depresión.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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