Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaDormitorio municipal
Edad:39
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Calle/Dormitorio municipal
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha03/18/2024
Nombre y apellidosJeffry Portilla Ramírez
I. Datos Personales
Número de identificación:112250029
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:11/07/1984
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Curridabat
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:5 años
¿Vencimiento?:2026
Motivo:adicciones
Edades:14
Hombres:1
Habilidad Laboral
  • Seguridad
Último año escolar aprobado:
  • Noveno
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Alajuela
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Portación de armas, bartender, salonero
Tipo:estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:8826-7787
Enfermedades Diagnosticadas
  • Asma
Parentesco:Santiago Portilla, hermano
Peso:60k
Altura:1,62
Caracterización
  • Salbutamol, beclometazona
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

Todas las drogas 12 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Activo con todas las sustancias.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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