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  • Reingreso
ReferenciaCasa Mint
Edad:63
Provincia de Nacimiento:Cartago
Dónde vive actualmente:Heredia
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Hombro tatuado
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha02/28/2024
Nombre y apellidosLaurin Hernández Zamora
I. Datos Personales
Número de identificación:302490087
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:07/06/1961
Cantón de nacimiento:Cartago
Cantón electoral:Heredia San Pablo
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Motivo:Alcohol, drogas
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Viudo/a
Centro de atención:Coopesiba
Estado laboral:
  • Informal
Otro:Ventas
Tipo:Estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Evangélico
Contacto en caso de emergencia:8821-8408
¿Tiene teléfono personal?8567-4031
Enfermedades Diagnosticadas
  • Asma
  • Toriodes
  • Implante cervical LS
  • Diabetes
Parentesco:Jerry, hijo
Altura:1,65
Caracterización
  • Dextrometorfano, Formagal
  • LS, cirugía de colon y ovarios por cáncer
  • Insulina, medformina
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Cocaína
  • Crack
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Más de 6 años

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
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