Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaFundación Rahab
Edad:30
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Cartago
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha02/16/2024
Nombre y apellidosRebeca Ventura Bustamante Suazo
I. Datos Personales
Número de identificación:115670912
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:04/18/1994
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Cartago
¿Menores de edad?
  • Si
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:10 años
Motivo:abandono familiar y drogas
Edades:2
Hombres:1
Habilidad Laboral
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Ebais Cartago
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:estilismo
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:6222-5537
¿Tiene teléfono personal?6369-4282
Parentesco:Madre, Lucia Suazo
Altura:1,70
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

15 años tabaco, 17 años alcohol, 17 años marihuana, 19 años cocaína y crack.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

tabaco ocasional, alcohol 3 meses, marihuana 4 meses, cocaína 3 años, crack 6 meses.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Insomnio.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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