Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaIRCA Casa Abierta
Edad:32
Dónde vive actualmente:Tibás
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Refugio
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
Fecha01/25/2024
Nombre y apellidosJosé Ángel Fonseca Miranda
I. Datos Personales
Número de identificación:155837684412
País de Nacimiento:Nicaragua
Fecha de nacimiento:02/10/1992
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
¿Vencimiento?:2024
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Cuarto
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Clorito Picado
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Cajas, góndolas
Tipo:Refugio / ACNUR
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Ninguno
Contacto en caso de emergencia:IRCA 2234-1007
¿Tiene teléfono personal?6280-9678
Enfermedades Diagnosticadas
  • Tuberculosis Inactiva
  • VIH
Peso:57K
Altura:1,68
Caracterización
  • metoclopramida
  • Pastilla única
III Historia de Consumo SPA:
Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
  • Charlas grupales educativas
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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