Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaCamino a la Libertad
Edad:47
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Curridabat / Camino a la Libertad
Tiene Tatuajes o Cicatriz:operación de corazón abierto
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/18/2024
Nombre y apellidosLeonardo Loaiza Mora
I. Datos Personales
Número de identificación:109370286
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:04/06/1976
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:curridabat
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • No
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:José María Zeledón
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Instructor de aeróbicos y pesas
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:2783-1200
¿Tiene teléfono personal?8882-6116
Enfermedades Diagnosticadas
  • VIH
  • Insomnio
Parentesco:madre, Ligia Mora / Camino a la Libertad
Peso:85k
Altura:1,64
Caracterización
  • Dolutegravir, Abacabir
  • Clonazepam y Lorazepam
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
Edad de inicio

42 años tabaco, alcohol 35 años, marihuana 37 años, cocaína 40 años.

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

Tabaco activo, alcohol 1 año, marihuana 1 año, cocaína 4 meses.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

Cambio de humor, delirios de consumo,

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Deportivas y Recreacionales
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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