Ingreso
  • Nuevo
Edad:65
Dónde vive actualmente:Dormitorio Municipal
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Otro
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/08/2024
Nombre y apellidosHector Hugo Pérez
I. Datos Personales
Número de identificación:103200308407
País de Nacimiento:Argentina
Fecha de nacimiento:07/27/1958
Tiempo:14 años
Motivo:Desempleo
Último año escolar aprobado:
  • Octavo
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:Construcción, marino mercante
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Católico
Contacto en caso de emergencia:Dormitorio Municipal
Enfermedades Diagnosticadas
  • Hernia de Ingle
  • factura de codo (2005)
Peso:70k
Altura:1,72
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

12 años tabaco
21 años alcohol
49 años marihuana
49 años cocaína
49 años crack

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

OCASIONAL tabaco
OCACIONAL alcohol
+ 3 AÑOS marihuana
+ 3 AÑOS cocaína
+ 3 AÑOS crack

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Deportivas y Recreacionales
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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