Ingreso
  • Reingreso
ReferenciaClub de Paz
Edad:63
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Club de paz
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • Si
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/08/2024
Nombre y apellidosClaudio Esteban Francis Brown
I. Datos Personales
Número de identificación:105470076
País de Nacimiento:Costa RIca
Fecha de nacimiento:12/29/1960
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Coronado
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:27 años
Motivo:horfandad
Habilidad Laboral
  • Cocina
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Carlos Durán
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:EBANISTA, BODEGA. PULIR METAL PRECIOSO. Inglés y francés idiomas
Tipo:estado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:Club de paz
Enfermedades Diagnosticadas
  • Diabetes
  • Hipertensión
Peso:80k
Altura:1,77
Caracterización
  • Insulina
  • Enalapril
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

10 tabaco
17 alcohol
13 marihuana
23 cocaína
23 crack

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

ACTIVO tabaco
7 AÑOS alcohol
10 AÑOS marihuana
15 AÑOS cocaína
15 AÑOS crack

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Deportivas y Recreacionales
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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