Ingreso
  • Nuevo
ReferenciaFundación Rahab
Edad:54
Provincia de Nacimiento:San José
Dónde vive actualmente:Barrio Lourdes
Tiene Tatuajes o Cicatriz:Tatuajes en las piernas y espalda
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • No
¿Tiene hijos?
  • Si
Fecha01/09/2024
Nombre y apellidosSandra Mayela Castro López
I. Datos Personales
Número de identificación:107500102
País de Nacimiento:Costa Rica
Fecha de nacimiento:06/28/1969
Cantón de nacimiento:San José
Cantón electoral:Desamparados
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:22 años
Motivo:abandono familiar
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
Último año escolar aprobado:
  • Sexto
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:Marcial Fallas
Estado laboral:
  • Desempleado
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Contacto en caso de emergencia:7149-5915
¿Tiene teléfono personal?8782-2193
Alergia a Medicamentos:Tramal
Enfermedades Diagnosticadas
  • Fibromialgia
Parentesco:Hija, Alexandra
Peso:68k
Altura:1,59
III Historia de Consumo SPA:
Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

10 tabaco
11 alcohol
13 marihuana
22 cocaína
20 crack

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

10 AÑOS tabaco
20 AÑOS alcohol
22 AÑOS mariana
22AÑOS cocaína
22 AÑOS crack

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Deportivas y Recreacionales
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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